Main Menu

iqrate.comПсихологияПоведение → Размышления о психосоматическом симптоме, о его роли в семейной системе

Размышления о психосоматическом симптоме, о его роли в семейной системе

функции семьи

В начале своих размышлений, хотелось бы уделить внимание простым и базовым аспектам происхождения психосоматических симптомов. Универсальным способом преодоления критической ситуации является переживание (Василюк, 1984). В случае, когда человек отказывается от проживания критической ситуации запускается патогенетический процесс. Ведущим здесь являются чувства, которые сигнализируют человеку о характере его отношений с миром и с самим собой. К сожалению, не все свои чувства человек способен принять, он может отвергать их как неприятные, постыдные или вовсе ненужные. В этом случае, человек вмешивается в процесс саморегуляции и подавляет, ущемляет деятельность своего организма. Организм реагирует на это болью. То, что боль есть сигнал об ущемлении активности организма подробно описано А. Минделлом. Допустим, мой молодой человек не хочет детей, а я и сильно люблю своего молодого человека и детей уже хочу воспитывать. И эта ситуация вызывает у меня чувства горечи и безысходности, вызывает внутриличностный конфликт. И я бессознательно решаю: «Да мне на самом деле еще рановато иметь детей. Скорее всего, я их на самом деле еще не хочу. Работой я хочу заниматься». Я ущемляю свои материнские инстинкты, и у меня начинаются гинекологические боли.

Это - первая стадия соматизации, от чувства к периодической боли. Но так как боль очень яркое проявление организма, долго ее терпеть очень трудно, то у меня есть два варианта дальнейших действий.

Здесь находится второй узловой пункт. Либо понять функцию боли, услышать, что она говорит, либо идти дальше по пути отчуждения, блокируя сознаваемое переживание боли. Для того, чтобы осуществить второе, необходимо создать в области возможной боли "хроническое напряжение низкой интенсивности" (Перлз, Хефферлайн, Гудмэн, 1951).

Такое мышечное и психическое напряжение как бы уводит человека подальше от осознавания своей боли, но, как писал О. Немиринский «Напряжение должно иметь низкую интенсивность для того, чтобы оставаться хроническим. Возрастание напряжения приведет к боли и, следовательно, будет требовать изменения ситуации либо, вновь, снижения интенсивности».

Следовательно, вторая стадия соматизации - это переход боли в хроническое напряжение. Хроническое напряжение влечет за собой нарушение метаболизма в этой области тела, увеличивает секрецию одних гормонов и снижает других и т.д.

Таким образом, симптом - это такая форма контакта, которая, проделав своеобразную эволюцию, утратила признаки контакта. Следовательно, для того, чтобы симптом был вовлечен в пространство психотерапевтической работы, он должен оказаться, как говорят гештальт-терапевты, на границе контакта, тогда он станет подвижным. (О. Немеринский, 1997).

Принято считать, что симптом - это сплав ретрофлексии и проекции. И в этом смысле, работа психотерапевта состоит в обращении ретрофлексии и в ассимиляции проекций. То есть в том, чтобы симптом постепенно возвращался к исходной форме контакта.

Но перед тем, как браться за возвращение симптома к исходной форме, гештальт-терапевту необходимо прояснить еще две вещи.

1. Очень важным и информативным является исследование того, как сам клиент относится к своему симптому. Необходимо смотреть, каким образом «происходит вторичная ретрофлексия» (О. Немиринский, 1997).

2. Существует такой феномен, как контрсимптом. Это такой телесный процесс, который не дает симптому резко и сильно проявиться, и удерживает симптом в относительно застывшей форме.

Предлагаю обратиться к семье и к симптомам в семейных системах.

Когда к нам на терапию приходит семья, мы рассматриваем нарушение, связанное с одним из ее членов, как нарушение всей семейной системы. Точно так же, как и когда к нам приходит клиент и приносит свою историю, мы помним о том, что каждый человек включен в свою семейную систему и то, что с ним происходит – это результат определенного рода взаимодействия всех членов семьи.

Системный семейный подход начал развиваться в 40-50-е годы двадцатого столетия в США и Европе. Толчком к развитию семейной терапии послужили теория шизофрении Г.Бейтсон и практические наблюдения психиатров за течением данного заболевания. Было обнаружено, что после удачного лечения в условиях стационара симптоматика в значительном числе случаев возобновлялась, когда пациенты возвращались домой, к своим семьям, тем самым, сводя «на нет» усилия врачей, психологов и педагогов. Объяснение этому факту было дано в рамках концепции Д.Джексона о семейном гомеостазе - стремлении системы к восстановлению стабильности и равновесию, к сохранению постоянства, в котором патологическому симптому отведена определенная роль.

Работы С. Минухина, М. Боуэна, Н. Аккермана, К. Витакера, И. Бошормени-Надя, группы Пало-Альто и других классиков семейной терапии способствовали появлению новой парадигмы в мышлении. Раньше считалось, что причины симптоматического поведения коренятся в самом индивиде, теперь же психотерапевты стали склоняться к тому, чтобы видеть проблему в семейных отношениях, и работать с ней в рамках семейной психотерапии. Теория систем Л. Берталанфи делает акцент не на компонентах, составляющих единое целое, а на взаимоотношениях между ними. Общая теория систем способствовала тому, что взамен фокусировки на каждом члене семьи с последующим суммированием информации для получения общей картины возникла мысль о том, что понять отдельного члена семьи (части) можно лишь при условии понимания совместного функционирования всех членов семьи (целого). Процесс, в ходе которого происходит совместное функционирование всех членов семьи, получил название системы семьи.

Что бы ни случилось, семейная система себя уравновешивает.

Тогда возникает вопрос, почему вообще могут возникать какие-либо проблемы? Ответ заключается в том, что порой тот метод, при помощи которого семья достигает своего равновесия, заключает в себе симптом, который для нее и/или общества неприемлем. Когда данный симптом начинает вызывать невыносимый стресс, будь то в пределах или за пределами семьи, семья становится перед необходимостью обратиться за помощью.

Характеристики психосоматического способа регулирования семейных отношений:

1. Симптом и связанное с ним поведение клиента оказывает сравнительно сильное влияние на членов его семьи и других людей;

2. Он непроизволен и не поддается контролю со стороны клиента;

3. Симптом часто закрепляется окружением.

Может возникнуть вопрос, обязательно ли симптом выполняет в системе какую-то функцию или же он может быть реакцией на какие-то обстоятельства вне семьи - на работе, в школе или в социальных отношениях?

Хотя происхождение симптома может корениться в каком-то внешнем событии, его постоянство вполне может указывать на то, что он используется семьей в каком-то текущем деле. Например, если муж был уволен в результате экономического спада, он может впасть в депрессию из-за того, что стал безработным. Депрессия, скорее всего, пройдет, как только у него появится новая работа. Однако, если в этот период он начнет использовать свою депрессию в качестве оружия в текущем противоборстве со своей женой, депрессия, скорее всего, приобретет хронический характер, поскольку начнет исполнять определенную функцию в супружеских отношениях. Степень, в какой симптом может быть функционален, варьирует в зависимости от обстоятельств, времени и места. Симптом может выполнять различные функции, в различное время и для различных наборов взаимоотношений. Семьям, не использующим переходные симптомы в качестве оружия в текущих семейных делах, редко приходится прибегать к услугам психотерапии.